진단

다치고 난 후 부어 있는 무릎에서 주사기로 관절액을 뽑아 피가 섞어서 나오면 60%-70%에서는 전방십자인대가 파열되었다고 보아야 합니다.

진찰은 전위검사, 무릎을 30˚정도만 구부린 채 전위검사를 하는 30˚굴곡 전위검사, 축 이동검사 및 후방전위 징후 등이 있습니다.

전위검사(轉位檢査, 그림 3-2)는 전방십자인대 혹은 후방십자인대의 파열 여부를 알아보는 검사입니다. 전방 및 후방십자인대는 각각 다리가 앞쪽 및 뒤쪽으로 빠지는 것을 막아주는 역할을 하는 것인데 이를 이용한 방법으로 무릎을 90˚구부린 상태에서 정강이를 두 손으로 잡고 전방, 후방으로 밀고 당겨서 앞쪽이나 뒤쪽으로 당겨오거나 밀리면 각각 전방 및 후방십자인대가 손상을 입었음을 암시합니다.

그러나 환자가 다친 직후에는 관절에 피가 고이거나 아파서 무릎에 힘이 잔뜩 들어가 있기 때문에 음성으로 나올 수 있으며, 무릎을 구부리기가 어려워 검사를 제대로 할 수 없는 경우도 많습니다.

30˚굴곡 전위검사는 라크만검사(Lachman 檢査, 그림 3-3)라고도 하는데 전위검사가 무릎을 90˚구부리고 하는데 반하여 이 검사는 무릎을 30˚구부리고 하게 됩니다.

이 방법이 보통의 전위검사보다 정확한데 그 이유는 무릎을 90˚구부리고 전위검사를 시행하면 연골판이 무릎 사이에 끼어서 십자인대가 끊어졌다 하더라고 전위검사에서 음성으로 나오는 경우가 있지만 30˚만 구부리고 하면 연골판이 끼지 않기 때문입니다.

또 그 외에 전방 십자인대 파열을 아는 후방전위 징후가 있습니다. 후방전위 징후는 환자가 누워서 양쪽 무릎을 90˚구부리고 있는 상태에서 발목을 잡고 있으면 후방십자인대 파열이 있는 무릎은 정강이가 밑으로 처지게 됩니다(그림 3-4).

방사선 소견은 대개 정상이지만 다리를 앞으로 끌어당기거나 뒤로 밀고 사진을 찍으면 다치지 않은 쪽과 비교하여 정강이뼈가 앞 또는 뒤로 밀리는 것을 볼 수 있습니다.

대게 5mm 이상 차이가 있으면 이상이 있는 것으로 보고, 10mm 이상 밀리면 심한 것으로 보아야 합니다. MRI를 찍으면 십자인대가 파열된 것을 알 수 있고(그림 3-5) 관절경으로 끊어진 것을 직접 확인할 수도 있습니다(그림 3-6).

근데 난 팔 다쳣는데 팔쪽 인대쪽은 MRI가 가장 정확하다고 하고 인대쪽이면 이것도 MRI가 가장 정확할거야