갤러리 이슈박스, 최근방문 갤러리
연관 갤러리
포켓몬 GO 갤러리 타 갤러리(0)
이 갤러리가 연관 갤러리로 추가한 갤러리
0/0
타 갤러리 포켓몬 GO 갤러리(0)
이 갤러리를 연관 갤러리로 추가한 갤러리
0/0
개념글 리스트
1/3
- 싱글벙글 스타벅스 카공족 전국민면허몰수
- 2020년대 WWE 최고의 매치 TOP 10 ㅇㅇ
- 미육군 전쟁대학 양안전쟁 짱께 전략 강의 번역 1 378476
- 훌쩍훌쩍 10억을 받았습니다 레이퀀스뱅큐어
- 좀비컷 언더월드 2화. 해탈D
- 눈밭의 새 - 쇠박새 ㅇUㅇ
- 외국 페미들이 벌이고 있는 짓 ㅇㅇ
- 중국 "윤석열 우리 언급하지말아라" 발끈 ㅇㅇ
- 전라전라 개신기한 전라남도에만 많다는 혈액형 ㅇㅇ
- 싱글벙글 테슬라 주주들 근황 ㅇㅇ
- 영퐁티 한남 교사가 여고생 몸을.... 펨돔애호가
- “트럼프가 젤렌스키 안 때린게 기적” ㅋㅋ.
- 해피일본뉴스 235 더Informer
- 군마에서 바텐더 하는 버튜버 가게 찾아간 이야기 시스터클레어
- 부정선거 내부고발자 떳다 !! 윤
스압) 의사협회가 필수과를 죽이고 있다.
1. 의료수가란?결론부터 말하자면 의료수가 총액은 공단과 의료계 간 협상으로 정해지지만, 세부내역은 의료계 내부의 영역이다. 즉, 개별 진료별 수가 불균형은 의료계 내에서 조정 가능하다. 이를 방치하는 것은 다름아닌 의사협회이다.(상대가치평가제도는 미국 캘리포니아 의사협회에 의해 개발됨)상대가치점수는 9000여개에 달하는 진료항목을 상대적인 점수를 나타낸 것으로서 2001년 도입 이후 3차례 개정되었다. 소위 말하는 모든 의료행위의 가치 줄세우기이므로 통상 개정에 8년 이상 소요된다. 상대가치 평가는 업무량(상대가치평가 결과 업무량이 많다는 것은 물리적 노동량이 많다는 것이 아니라 상대가치평가에서 높은 점수를 받는다는 것), 난이도, 진료 시간 등을 종합적으로 고려하여 정량적 지표화 하는 것으로 상대점수화된다.환산지수는 상대가치점수를 실질적 금액으로 변환하는 것이다. 흔히 뉴스에 나오는 수가협상은 이 환산지수 협상을 의미하는 것으로 매년 이루어진다. 기관별로 건강보험공단과 협상을 하게 되는데 병원협회가 2차 이상 의료기관을 대표하고, 의사협회가 1차 의원을 대표하여 협상한다. 환산지수는 총액으로 이해하면 쉬우며, 즉 의료수가는 의료계 내부의 상대가치평가와 건강보험과의 협상을 통한 총액의 곱으로 이루어지는 것이다. 상대가치평가는 8년에 한 번 꼴로 이루어지므로 사실상 수가를 결정하는 것은 환산지수임을 알 수 있다.소결하자면 상대가치평가는 개원의, 종합병원 통틀어 의협이 주관한다. 그러나 환산지수는 병원협회, 의사협회(개원의)가 각각 건강보험공단과 협상한다. 2. 개원의 위주의 상대가치평가, 필수과는 무너진다. 의사협회는 인원수가 많은 개원의의 이익 대변에 열중하는데 그 결과 소위 필수과가 소외된다. 의협 산하 상대가치연구단 인원 절반도 개원의로 채워지며 필수과는 대개 개원이 어렵다는 점을 고려할 때 대학병원 필수과는 상대가치평가에서 도저히 힘을 쓸 수가 없다. 대개협=대한개원의협의회이다. 즉 위원 절반은 개원의로 채워진다는 것. 대표적인 필수과 패싱이 내외산소 중 하나인 외과 홀대이다. 최근 외과협회가 의협을 비토하는 성명을 낸 이유도 상대가치평가 때문이다.의협은 상급병원 필수과를 철저히 배척한다. 인원수도 적고 의협 주축인 개원의로 개업할 가능성도 없기 때문이다. 개원의 위주의 진료에 높은 상대가치평가 점수를 부여하고, 그 결과 낮은 상대가치평가를 받는 필수과 수술의 수가는 곤두박질치며 만성적인 필수과 저수가 현상을 초래한다. 흉부외과 등이 의협을 불신하는 이유이다. 외과 수술행위 시급을 3400원으로 만든 상대가치평가를 한 주체는 다름아닌 의사협회이다. 반면 개원의의 감기진료는 4분 진료당 1만원의 건강보험급여를 지급받는다. 3. 정부의 대응: 환산지수 차등화앞서 살펴보았듯이 이러한 수가 불균형을 조절하기 위해서는 상대가치평가를 수정하여야 한다. 즉, 고난이도 필수과의 상대가치를 높여 총액 대비 더 많은 파이를 가져가도록 해야 한다는 것이다. 그러나 상대가치평가는 관행상 의료계 내부의 영역이기도 하고, 통상 8년 가까이 소요되어 적실성이 낮다. 따라서 정부가 2024년 내놓은 안이 환산지수 차등화이다. 의료수가를 조정하는 상대가치평가x환산지수 이므로 환산지수를 차등화하여 상대가치평가의 왜곡을 완화하겠다는 의도이다. 병원의 진료행위에 일괄적으로 x100의 환산지수가 적용되었다면, 흉부외과 수술에 환산지수 x110을 부여하여 실질적으로 상대가치평가 점수와 의료수가가 상승하는 결과를 유도할 수 있다.환산지수가 모든 행위에 동일하게 인상 적용될 경우, 고평가된 행위는 더 크게 수가가 인상되고, 저평가된 행위는 상대적으로 작게 인상되어 행위간 보상 불균형이 심화된다.2024년 수가협상(환산지수 협상)에서 환산지수 차등화가 처음 도입되었다. 과거 환산지수 상승률이 1.6%였다면 상대가치평가의 서수적 결과는 유지한채 일괄적으로 환산지수를 곱할 수 밖에 없었으나, 이제 정부가 주도적으로 수술, 처치 등 필수 분야에 대해 더 높은 수가를 보장하는 것이 가능하게된 것이다.4. 의사협회가 환산지수 차등화를 반대하는 이유의사협회가 환산지수 차등화를 반대하는 이유는 간단명료하다. 개원의 수익 위주의 상대가치평가가 무력화되기 때문이다. 아래 기사의 수가 10% 인상은 환산지수 인상이다. 즉, 필수과 수가 인상이 아닌 전체 의료수가를 일괄 10% 인상하라는 것이다.의사협회가 필수과 저수가를 방치하는 이유도 여기에 있다. 예를 들어 상대가치평가 점수 합을 10점이라고 하자. 극단적으로 감기진료 점수가 9점, 흉강경 수술 점수를 1점이라고 할때, 상대가치평가점수에 환산지수를 곱한 것이 의료수가이므로 과거와 같이 환산지수가 일괄적으로 적용될 경우, 흉강경 수술 수가가 높아질수록 감기진료의 수가도 상승하는 구조이다. ex 흉강경 수술 적정 수가가 10원이면 상대가치평가점수가 1이므로 환산지수를 10으로 해야하는데 이럴 경우 감기 진료의 수가는 9x10 = 90이 된다. 의사협회가 필수과를 인질삼아 정부가 환산지수를 올려주면 개원의 위주 진료의 수가 상승을 챙기는 구조인 것이다.의사협회는 상대가치평가를 통해 필수과 저수가를 유발한 후, 정부가 환산지수 차등화를 통해 필수과 수가만을 인상하려하자 절대 반대를 하며, 오직 추가 재정 투입만으로 필수과 수가를 보조하라는 입장이다. 즉 밥그릇을 내놓을 생각은 없으니 필수과 수가를 인상하고 싶으면 밥통을 더 들고오라는 말과 다름 없다.필수과 상대가치평가를 후려치는 것과 같은 맥락으로, 의사협회는 최대한 1차 의원 개원의의 수익을 극대화하기 위해 진찰료 수가 인상을 추진한다. 의사협화의 주요 레파토리가 진찰료 원가보존율이 75%밖에 안되니 수가 인상을 통해 원가를 보장하라는 것이다. 그런데 상식적으로 생각해보라. 진찰은 무형의 의료서비스업인데 원가를 어떻게 산정한단 말인가? 이발사의 이발 원가는 얼마인가? 의료원가는 회계원가와 다른 개념으로 인건비가 연동되는 개념이다. (회계원가의 경우 인건비는 판관비 항목으로 들어간다)즉 고용의사 연봉을 1억이라고 상정하고, 진찰료로 7500만원만 지급하고 있다면 진료 볼 때마다 의사는 적자를 본다. 여기서 진찰은 말 그대로 의사와 환자 간 구두 문진을 의미한다. 의사협회가 진찰료 수가 상승을 요구하는 것은 고도의 판단력과 지식의 결정체인 진료가 저평가 받고 있다고 주장하는 것이다.대한개원의협의회가 상대가치평가에서 진찰료 상승을 압박하는 이유는 개원의 수입 대부분이 진찰료에서 나오기 때문이다. 5. 정부의 발버둥: 정책가산금 의료수가는 건강보험액에서 지출된다. 의료수가에 더하여 긴급하게 정부가 정책적으로 지원하는 것이 정책가산금이다. 의료수가에 추가로 정부가 지급하는 것으로서 정부의 폭넓은 재량과 신속성을 담보할 수 있으나, 의료수가를 위한 재원인 건강보험이 있음에도 불구하고 추가로 국고를 사용하게 된다. 앞서 의사협회가 필수과 수가를 인상하고 싶으면 추가 재원을 조달하라고 한 것이 바로 정책가산금이다. 즉, 건강보험액 내에서 조정하지 말고 건강보험액 파이를 키우는 국고를 추가로 조달하라는 것이다. 가산항목은 엄밀히 말하면 의료수가에 포함되지않으나, 의료수가 상승 수단으로 사용된다.의사협회가 소아청소년과 상대가치평가를 후려친다면 이러한 정책가산금을 통해 소아청소년과 의료수가를 인상 효과를 볼 수 있다.개원의협회는 이러한 정책가산금도 못마땅해 한다. 소아청소년과에만 정책가산금을 지원하는 것은 불공평하며 다른 개원의들도 소아청소년 진료를 보는 만큼 정책가산금을 과별 구분없이 확대하라는 말이다. 끝으로 소아청소년과 상대가치평가에 대한 언급은 없이, 필수과 수가 인상을 원한다면 건강보험은 건드리지 말되, 추가적인 국고를 조달하라고 강조한다.6. 결론1. 의료수가 산정의 기초인 상대가치평가는 의사협회 소관이다.2. 의료협회는 의도적으로 필수과 저수가를 방치한다.3. 필수과 위주의 핀셋 수가 인상이 필요하다.
작성자 : 의갤러고정닉
켄시 mv 촬영지 찍으러 돌아다님 (초 장문)
도쿄돔 보러 가면서 공연 시작 전까지 뭐할까 생각했는데, 생각보다 도쿄에서 찍은 mv가 많길래 돌아다녀 보기로 했어 기본적으로 1. 입장 가능 사진 가능 loser(터널), flamingo, pale blue, LADY 2. 입장 가능 사진 불가능 死神, lemon 3. 입장 불가능 loser(교실/옥상), lemon 이렇게 나눴는데, 사전에 파악을 해 둬야 나처럼 고생하진 않을 것 같아서... 여기에 나눠서 풀어보려고 해 참고로 사진은 mv랑 비슷한 느낌 내려고 보정했어 1. 입장 가능 사진 가능 입장도 가능하고 사진 촬영도 가능한 곳들이야 ◎ loser(터널) 위치: アップルパーク 新宿区南元町第1 애플파크라는 공원 바로 옆의 터널로 가면 돼 그러면 갤주가 춤 췄던 터널 볼 수 있음! 이렇게 뮤비 보면서 찍힌 장소 찾아보는 것도 재밌더라 다른 팬 분들도 오셔서 얘기 나누고 사진도 찍어주셨음 ㅋㅋㅋ 여기서만 10명 정도 만난 듯 ㄷㄷ ◎ flamingo 위치: 中国料理 帝里加 저 위치로 구글맵스 찍고 가다보면 이렇게 지하로 내려갈 수 있는 곳이 나오고, 들어가면 갤주가 있었던 식당 데리카가 나옴 이 식당 영업시간은 14:30까지라고 하네 내가 갔을 땐 마감 때였어 가게 불 켜져있는 사진 찍고 싶으면 마감 전에 가야할 것 같아 여기서 만난 팬분이 식당 내부 사진도 보여줬는데, 갤주가 앉았던 의자에는 스티커가 붙어 있더라 ㅋㅋㅋㅋ 스티커 자리 노리려면 오픈할 때 가야하지 않을까 싶어.. ◎ paleblue 위치: 築地本願寺 쓰키지에 있는 불교 사원이야 사진에 보이는 입구로 들어가서 바로 오른쪽 보면 이렇게 같은 곳이 있음 내가 갔을 때 팬 한 분이 사진 찍고 있어서 조금 기다렸다 찍었어 법당 내부는 사진 촬영 금지인데 여기는 찍을 수 있어서 다행이었어 ◎ LADY 위치: 東京都庁 여긴 금방 찾을 수 있는 곳이었는데, 도쿄 도청으로 가면 돼 사진 찍고 사이즈 조절하면 이렇게 나름 비슷하게 나오더라고 도쿄도청 건물 자체도 이뻐서 가볼만 한 것 가탕 2. 입장 가능 사진 불가능 △ 死神 위치: 新宿末廣亭 라쿠고 하는 극장인 것 같아 사신은 이 안에서 찍은 것 같은데, 안에 들어가려면 일단 그날 라쿠고 관람료를 내야 해 안에 들어가면 사진 촬영은 안 돼서 나는 밖에서만 찍었어 △ lemon 1 위치: 日本基督教団西片町教会 레몬에 나온 교회 중 하나고, 들어가도 되나 망설였는데 들어갈 수 있었어 예배당 내부는 사진촬영 불가라 눈으로만 보고, 바깥 쪽만 찍었어 시간이 많이 지나서 그런지 구글맵스 사진으로 봤던 거랑 조금 달라져 있던 것 같아 나밖에 없어서 앉아서 레몬 틀었는데, 들어가면 저절로 경건한 마음가짐이 들게 하는 곳이었어 3. 입장 불가능 ❌ loser(교실/옥상) 위치: 芸能花伝舎 루져 처음 교실부분 하고 옥상 부분 찍은 곳인데, 관계자 외 출입금지라 밖에서만 찍을 수 있었어 아마 춤 연습하는 곳이 아닐까 싶어. 안쪽에 춤 연습하는 사람들이 있더라고 여기가 옥상 부분인데 이렇게만 찍을 수 있었어 ㅋㅋ 꼭 직접 올라가보고 싶었는데 참 아쉬웠다 ❌ lemon 2 위치: 早稲田奉仕園 スコットホール 마찬가지로 레몬 찍은 교회 중 다른 한 곳인데 문이 잠겨있어서... 밖에서만 찍었어.. 다른 팬 분이 말하길 11월에만 연다고 하더라 고? 정확한지는 모르겠어 ------- 폰으로 써서 잘 됐을지 모르겠다 ㅎ 대충 이 정도가 내가 갔던 곳들이고, 가서 다른 분들 만나서 대화하는 것도 재밌었어! 혹시 가보고 싶은 요붕이들한테 도움이 되었으면 좋겠어!
작성자 : ramy고정닉
차단하기
설정을 통해 게시물을 걸러서 볼 수 있습니다.
댓글 영역
획득법
① NFT 발행
작성한 게시물을 NFT로 발행하면 일주일 동안 사용할 수 있습니다. (최초 1회)
② NFT 구매
다른 이용자의 NFT를 구매하면 한 달 동안 사용할 수 있습니다. (구매 시마다 갱신)
사용법
디시콘에서지갑연결시 바로 사용 가능합니다.